平板判辨测验间隔后诱发尽心停搏

汤朱雯 余莉芳 吕钽 韩想洁

浙江大学医学院附庸邵逸夫病院

患者男性，34岁。因“胸闷气急3月余，加剧2 d”于2019 年8 月3 日住院。临床会诊：肥厚型心肌病。

患者3 个月前无彰着诱因下出现胸闷、气急，捏续约10 min，休息后可缓解。

2 d 前活动后出现胸闷、气急，伴大汗淋漓、头晕黑矇及恶心，至当地病院就诊，心电图指示“窦性心动过缓，左心室魁梧伴ST-T 改革”。

转至我院急诊，我院超声心动图指示：

（1）左心室壁非对称性肥厚，左心房增大，肥厚型心肌病；

（2）二尖瓣、三尖瓣轻度反流。

住院第3 天行平板判辨测验查抄，Bruce 有揣度打算共判辨11 min 8 s，最快心率158 次/min，为极量心率的85%。最大判辨当量11.5。

最高收缩压228 mmHg。

平板判辨前模拟心电图（图1）露出窦性心律，左心室高电压（RⅡ 4.15 mV、RⅢ 3.95 mV、RaVF 3.35 mV），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6 ST 段呈水平型压低0.1～0.2 mV，T 波格外。

判辨至4 min 时，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段运转捏续压低，至判辨11 min 时压低至0.5 mV，较判辨前增量0.3～0.4 mV，立即给以间隔判辨,此时患者主诉无彰着不适。

判辨住手后，ST 段慢慢收复。

至判辨住手后1 min 47 s，患者出现头晕、容貌煞白、出虚汗，即作念心电图查抄（图2）露出窦性停搏、拖拉的房室顶住区逸搏伴心律不都（21～38次/min）。

至判辨住手后2 min 10 s 患者短暂出现相识丧失、抽搐，心电图查抄（图3）露出尽心停搏长达6.0 s、室性期前收缩、拖拉的房室顶住区逸搏，立即给以心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation，CPR），数分钟后患者收复窦性心律及相识。

磋商

平板判辨测验可鉴识儿茶酚胺敏锐性室性心动过速与迷跑神经性昏倒。

南非开普敦大学医学院生理学教养发表的“判辨与暴毙”论文中指出：

（1）年事40 岁以上东说念主群中判辨性心源性暴毙（suddencardiac death，SCD）的罪魁罪魁是冠心病；

（2）年事＜40 岁东说念主群中判辨性SCD 的宏大病因则是肥厚型心肌病。此外，部分青少年判辨性SCD 可能由儿茶酚胺介导的多形性或双向性室性心动过速所致。

肥厚型心肌病患者判辨后出现昏倒以致SCD，讲究其原因一般为以下4 种：

（1）快速性室性心律失常；

（2）拖拉性心律失常，可能与迷跑神经性昏倒联系；

（3）左心室流出说念禁锢；

（4）低血糖性休克。

为了明确本例患者判辨后出现头晕黑矇的原因，为后续诊疗制定有揣度打算，在心内科医师监护下，本例患者行平板判辨测验。

在间隔判辨后2 min 10 s 患者出现阿- 斯概述征发作，心电图露出顷刻性尽心停搏，商量系迷跑神经性昏倒所致。

迷跑神经性昏倒系指间隔判辨后数分钟内发生的迷跑神经性反射，临床发达为出现一过性的心率降速或停搏、血压下跌以致昏倒发作。

平板判辨测验诱发迷跑神经性昏倒的原因可能为剧烈判辨使儿茶酚胺过度分泌，刺激腹黑β 受体，使心肌收缩力增强和血管收缩，右心室处于高收缩景况刺激左心室内的压力感受器，过强的刺激信号传至延髓的心血管转念核心，一朝判辨间隔引起反射性交感神经活动减轻，迷跑神经活动性增强，继而心血管扼制而发生昏倒。

平板判辨测验所诱发的迷跑神经性昏倒，尽管发生率低且有自限性，但可因我晕而导致外伤，引起患者慌乱，也可引起腹黑停搏、血压缩小，严重的心肌缺血等，进而导致腹黑暴毙的发生，因此在行平板判辨测验时查抄者应高度爱好，查抄前详备说合患者病史是要害，同期应作念好各项急救准备使命，备好抢救缔造及急救药品，灵验幸免风险发生。

判辨中应严实不雅察患者的热枕、反映、心率及血压变化，相称是在判辨抑制时，应让患者延续1～2 min 的收复判辨，再住手判辨并静坐休息，同期监测心电、血压变化，一朝出现头晕、恶心、视物糊涂等昏倒前兆，切勿慌乱，应立即嘱患者去枕横卧，呈头低足高位，相宜屈曲患者高下肢，以加多回心血量，幸免昏倒的发生。

关于昏倒的患者，应实时对症惩处，并作念好急救准备，减少患者风险事件的发生。

本例患者摒除手术禁忌证后于住院第5 天行心内电生理查抄术+ 迷跑神经节消融术，消融进程中，可见房性期前收缩、彰沉溺跑神经反射，伴心动过缓及血压稍下跌，术中会诊“血管迷走性昏倒（腹黑扼制型）”。

术后行平板判辨测验未见尽心停搏及昏倒，临床症状消亡，故于术后第3 天出院。